Aspectos radiológicos do baço intrapancreático / Radiological aspects of intra-pancreatic spleen

Baço ­ acessório localizado dentro do parênquima pancreático ­ é uma anomalia congênita do tecido esplênico, com características morfológicas e histológicas semelhantes ao baço normal apresentado, geralmente, na cauda do pâncreas. O baço acessório intrapancreático (BAI) trata-se, sobretudo, de uma lesão benigna, usualmente assintomática e encontrada incidentalmente em estudos de imagem, mas que suscitam frequentemente uma preocupação de malignidade e podem ser radiologicamente indistinguíveis de tumores neuroendócrinos, tumores pancreáticos e adenocarcinomas. O presente estudo visa, portanto, relatar um caso de baço acessório intrapancreático através da tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM), além de correlacionar os achados radiográficos do relato de caso com outros métodos radiológicos encontrados na revisão de literatura. As informações contidas foram obtidas por meio de revisão do prontuário, entrevista com o paciente, registro fotográfico dos métodos diagnósticos em geral e dados laboratoriais, aos quais o paciente foi submetido. Nesse contexto, o relato de caso é de um homem com história prévia de carcinoma de células renais que, após realização de nefrectomia total à esquerda e de linfonodos retroperitoneais, constatou no seguimento de seus exames de controle pós-operatório uma imagem nodular na cauda pancreática sugestiva de metástase, mas que, através do estudo tomográfico e de RM, foi possível realizar o correto diagnóstico, tratando-se apenas de uma afecção benigna assintomática e de intervenção conservadora descrita como BAI (AU).

The spleen, an accessory organ located within the pancreatic parenchyma, is a congenital anomaly of the splenic tissue with morphological and histological characteristics resembling a normal spleen, usually in the tail of the pancreas. The intra-pancreatic accessory spleen (IPAS) is mainly a benign lesion, being usually asymptomatic and found on imaging studies on an incidental basis, but which often raises concern about malignancy and may be radiographically indistinguishable from neuroendocrine tumors, pancreatic tumors, and adenocarcinomas. Therefore, the present study aims to report a case of IPAS using computed tomography (CT) and magnetic resonance (MR) imaging, in addition to correlating the radiographic findings of the case report with other radiological methods in the literature review. Information was obtained by reviewing medical records, conducting interviews with the patient, and using diagnostic photographs and laboratory data. In this context, the case report is of a male patient with previous history of renal cell carcinoma who had undergone total left nephrectomy and resection of retroperitoneal lymph nodes. Post-operative followed-up exams showed a nodular image in the pancreatic tail suggestive of metastasis, but whose correct diagnosis was possible by CT and MR studies as only an asymptomatic benign affection was shown, meaning that only a conservative intervention was necessary (AU).

The left gastro-omental vessels are able to maintain the entire spleen blood supply / Os vasos gastromentais esquerdos são capazes de manter o suprimento sanguíneo de todo o baço

Abstract The spleen is supplied by blood flow through the splenic artery and vein. The purpose of this communication is to report an ectopic spleen supplied only by reverse flow through the left gastro-omental vessels. A 14-year-old boy presented with pelvic splenomegaly supplied only by the left gastro-omental artery and veins connected to the inferior polar vessels, which were the only vessels communicating with the spleen. After detorsion of the spleen and splenopexy, the spleen returned to normal dimensions. The patient had uneventful follow-up. In conclusion, the left gastroepiploic vessels are able to maintain the entire spleen blood supply.

Resumo O baço é suprido pelo fluxo sanguíneo da artéria e veia esplênicas. O objetivo desta comunicação é apresentar um baço ectópico suprido apenas pelo fluxo sanguíneo reverso proveniente dos vasos gastromentais esquerdos. Um paciente de 14 anos apresentou esplenomegalia pélvica suprida apenas por artéria e veia gastromentais esquerdas, conectadas aos vasos polares inferiores, que eram os únicos presentes nesse baço. Após a distorção do baço e a esplenopexia, o baço voltou às dimensões normais. Não houve intercorrências no acompanhamento do paciente. Em conclusão, os vasos gastromentais esquerdos são capazes de suprir o fluxo sanguíneo de todo o baço.

Trauma esplénico: diagnostico, clasificación y tratamiento. Una revisión de la literatura actual

Resumen El bazo es el órgano que se lesiona con más frecuencia en el trauma abdominal cerrado, presentándose en 30 a 50% de los casos, principalmente por su fragilidad y localización, su tratamiento ha estado en constante cambio a lo largo del tiempo, siendo hoy en día más utilizado el manejo conservador por sobre el intervencionista, considerando sobre todo el mayor riesgo de mortalidad y las condiciones fisiológicas posteriores a la esplenectomía principalmente en niños y adolescentes. Objetivo. Realizar una revisión actual del diagnóstico, clasificación y tratamiento del trauma esplénico. Metodología . Se realizó una revisión bibliográfica incluyendo los descriptores relacionados con trauma esplénico y su tratamiento. Resultados. La identificación del trauma esplénico es de vital importancia para la supervivencia del paciente, el diagnostico se puede realizar mediante estudios de imagen eco-FAST o tomografía en dependencia del estado hemodinámico del paciente, la clasificación depende de las características anatómicas de las lesiones y orienta el tratamiento adecuado. Conclusiones. Actualmente el tratamiento conservador está recomendado para lesiones I-III; los estadios mayores (IV y V) o cualquier grado siempre y cuando exista compromiso hemodinámico implican tratamiento intervencionista o quirúrgico, no existe una diferencia significativa entre la utilización de técnica abierta vs laparoscópica.

Abstract The spleen is the organ that is most frequently injured in blunt abdominal trauma, occurring in 30 to 50% of cases, mainly due to its fragility and location, its treatment has been in constant change over time, today the conservative management is more widely used than interventionist, considering above all the greater risk of mortality and the physiological conditions after splenectomy, mainly in children and adolescents. Objective . To carry out a current review of the diagnosis, classification and treatment of splenic trauma. Methodology . A bibliographic review was carried out including the descriptors related to splenic trauma and its treatment. Results .The identification of splenic trauma is of vital importance for the survival of the patient, the diagnosis can be made by imaging studies, FAST ultrasound or tomography depending on the hemodynamic status of the patient, the classification depends on the anatomical characteristics of the lesions and guides the appropriate treatment. Conclusions . Conservative treatment is currently recommended for lesions I-III; the major stages (IV and V) or any grade whit hemodynamic compromise imply interventional or surgical treatment, there is no significant difference between the use of open versus laparoscopic technique.

Resumo O baço é o órgão mais frequentemente lesado no trauma abdominal fechado, ocorrendo em 30 a 50% dos casos, principalmente devido à sua fragilidade e localização, seu tratamento tem mudado constantemente ao longo do tempo, sendo hoje o manejo conservador mais utilizado que o intervencionista, considerando sobretudo o maior risco de mortalidade e as condições fisiológicas após a esplenectomia, principalmente em crianças e adolescentes. Objetivo . Fazer uma revisão atual do diagnóstico, classificação e tratamento do trauma esplênico. Metodologia . Foi realizada uma revisão bibliográfica incluindo os descritores relacionados ao trauma esplênico e seu tratamento. Resultados . A identificação do trauma esplênico é de vital importância para a sobrevida do paciente, o diagnóstico pode ser feito por exames de imagem echo-FAST ou tomografia dependendo do estado hemodinâmico do paciente, a classificação depende das características anatômicas das lesões e orienta o tratamento adequado. Conclusões . O tratamento conservador é atualmente recomendado para lesões I-III; os estágios principais (IV e V) ou em qualquer grau, desde que haja comprometimento hemodinâmico, implicam em tratamento intervencionista ou cirúrgico, não havendo diferença significativa entre o uso da técnica aberta e laparoscópica.

Splenic myelolipoma in a dog / Mielolipoma esplênico em um cão

ABSTRACT: Myelolipoma is a benign neoplasm composed of mature adipocytes and hematopoietic elements. This tumor is rare in dogs and cats and can develop in several organs and tissues. This report describes a case of splenic myelolipoma in a dog characterizing its clinical-pathological and ultrasonography aspects. A 9-year-old, female, mixed-breed, castrated dog was referred to the veterinary hospital with increased abdominal circumference. Ultrasonography revealed splenomegaly with masses of not measurable dimensions along the entire length of the parenchyma. The spleen was removed, and a fragment was sent for histopathological analysis. Macroscopically, the spleen was enlarged, with irregularly nodular growths that project above the surface of the organ. Nodules were red with small yellow areas. Microscopically, the spleen was effaced by a well-demarcated and not encapsulated mass composed of histologically well-differentiated neoplastic adipose tissue with islands and nests of varying proportions of hematopoietic elements. Histological examination confirmed the diagnosis of myelolipoma. Myelolipomas are observed on ultrasound images as hyperechoic masses or nodules with homogeneous echo texture. Here, ultrasound appearance involved mixed echogenicity and heterogeneous echotexture, due to the mixture of fat and non-fatty material components of the tumor.

RESUMO: Mielolipoma é uma neoplasia composta por adipócitos maduros e elementos hematopoiéticos. Este tumor é raro em cães e gatos e pode se desenvolver em diversos órgãos e tecidos. Descreve-se um caso de mielolipoma esplênico em um cão caracterizando seu aspecto clínico-patológico e ultrassonográfico. Um canino, fêmea, castrada, SRD, de 9 anos de idade foi encaminhada para o Hospital Veterinário com um aumento na circunferência abdominal. A ultrassonografia abdominal revelou esplenomegalia com massas de dimensões imensuráveis em toda a extensão do parênquima. Foi realizada esplenectomia total e um fragmento do baço foi encaminhado para análise histopatológica. Macroscopicamente o baço estava aumentado de tamanho, com crescimentos nodulares irregulares que se projetam acima da superfície do órgão. Os nódulos eram vermelhos com pequenas áreas amarelas. Microscopicamente foi observada uma massa bem demarcada e encapsulada composta por tecido adiposo neoplásico bem diferenciado, com ilhas e ninhos de elementos hematopoiéticos de proporção variada. O diagnóstico foi confirmado pelo exame histopatológico. Mielolipomas são observados nas imagens ultrassonográficas como massas hiperecóicas ou nódulos com ecotextura homogênea. Neste caso, o achado ultrassonográfico mostrou ecogenicidade mista e ecotextura heterogênea, provavelmente devido à mistura dos componentes do tumor com material gorduroso e não gorduroso.

Clinical, laboratory, ultrasonographic, and anatomopathological aspects of 30 cases of traumatic reticulosplenitis in cattle / Aspectos clínicos, laboratoriais, ultrassonográficos e anatomopatológicos de 30 casos de reticulo-esplenite traumática em bovinos

Ingestion of metallic and/or sharp foreign bodies triggers cases of traumatic reticuloperitonitis and its sequelae in cattle. Among these sequelae, we can highlight traumatic reticulosplenitis, that has high mortality, although its frequency in the ruminant medicine is low. Therefore, based on the scarcity of information on this disease, the current study aimed to evaluate the clinical, laboratory, ultrasonographic, and pathological findings of 30 adult cattle diagnosed with traumatic reticulosplenitis. Clinical, ultrasound, and anatomopathological findings were analyzed using descriptive statistics and laboratory data were evaluated using measures of central tendency. Clinically the animals presented dehydration and alterations in behavior, appetite, and ruminal motility. Hematological findings revealed neutrophilic leukocytosis (37077.17±25004.59cell/µL) with regenerative left shift and hyperfibrinogenemia (1130±364.98mg/dL). The ultrasound examination enabled visualization of mobile and echogenic filaments that corresponded to the presence of fibrin adhesions. Displacement of the reticulum and irregularity in its contour, as well as alterations in the quantity, pattern, and amplitude of reticular contractions were also observed. Splenic alterations such as abscesses were found, characterized as circular structures of varying sizes delimited by capsules containing variable echogenicity. Splenic vein thrombosis and spleen folding were also observed. The results obtained in the current study indicated that traumatic reticulosplenitis causes nonspecific clinical signs, severe laboratory alterations and, mainly, that ultrasound is an efficient method for the diagnosis of this disease, since the anatomopathological lesions confirmed the ultrasound findings.(AU)

A ingestão de corpos estranho de origem metálica e/ou pontiagudos desencadeia em bovinos, quadros de Reticuloperitonite Traumática e suas sequelas. Dentre as quais podemos destacar a retículo esplenite traumática cuja letalidade é elevada, embora a mesma apresente uma baixa frequência na clínica de ruminantes. Portanto, baseado na escassez de informações sobre esta enfermidade, este trabalho teve por objetivo avaliar os achados clínicos, laboratoriais, ultrassonográficos e anatomopatológicos de 30 bovinos adultos diagnosticados com retículo esplenite traumática. Os achados clínicos, ultrassonográfico e anatomopatológico foram analisados por meio de estatística descritiva, e os dados laboratoriais foram avaliados utilizando-se as medidas de tendência central. Clinicamente os animais apresentaram desidratação e alterações no comportamento, apetite e na motilidade ruminal. Os achados hematológicos revelaram leucocitose (37077.17±25004.59cell/µL) por neutrofilia com desvio à esquerda regenerativo e hiperfibrinogenemia (1130±364.98mg/dL). O exame ultrassonográfico possibilitou a visualização de filamentos móveis e ecogênicos que corresponderam à presença de aderências fibrinosas, observou-se também, deslocamento do retículo e irregularidade no seu contorno além das alterações na quantidade, padrão e amplitude das contrações reticulares. Permitiu ainda, a constatação de alterações esplênicas como abscessos que foram caracterizados como estruturas circulares de variados tamanhos delimitada por capsula contendo no seu interior conteúdo de ecogenicidade variável. Trombose da veia esplênica e dobramento do baço. Os resultados obtidos nesse trabalho, indicaram que a retículo esplenite traumática causa sinais clínicos inespecíficos, severas alterações laboratoriais e principalmente que a ultrassonografia é um método eficiente para o diagnóstico dessa enfermidade uma vez que as lesões anatomopatológicas confirmaram os achados ultrassonográficos.(AU)

Histopathological and immunophenotypical assessment of canine primary splenic lymphoma according to the World Health Organization / Avaliação histopatológica e imunofenotípica segundo a classificação da Organização Mundial da Saúde do linfoma esplênico primário em cães

Although there are several studies addressing multicentric lymphoma in dogs, data regarding splenic lymphoma remains scarce. The diagnosis of splenic lymphoma using the World Health Organization (WHO) classification system can aid prognostic characterization of splenic lymphoma. The aim of this study was to evaluate the most common histological types of splenic lymphoma in dogs from Brazil according to the WHO classification. We assessed 33 cases of splenic lymphoma diagnosed by histopathologic and immunohistochemical (IHC) analysis submitted to VETPAT- Pathology Laboratory, Campinas-SP, Brazil. IHC was performed using antibodies against CD3 for T-cell and CD79α for B-cell identification . Mean age of patients with splenic lymphoma was 9.8 years. The most affected breeds were mixed breed dogs (33%) followed by Pit bulls and Yorkshires (9.0%). The most prevalent histological type was marginal zone B-cell lymphoma (60.7%) followed by diffuse large B-cell lymphoma (12.1%) and lymphoblastic T-cell lymphoma (12.1%). Histological and immunohistochemical characterization of splenic lymphoma is important due to the high prevalence of indolent lymphomas such as marginal zone, which may be less aggressive and thus have different prognostic and distinct forms of treatment when compared to high-grade lymphomas.(AU)

Embora existam diversos estudos a respeito do linfoma multicêntrico em cães, os dados sobre linfoma esplênico primário são escassos. O diagnóstico do linfoma esplênico utilizando a classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS) pode melhorar a caracterização da doença. O objetivo do estudo foi avaliar os principais tipos de linfoma esplênico primário em cães no Brasil de acordo com a classificação da OMS. Foram avaliados 33 casos de linfoma esplênico diagnosticados por histopatologia e imuno-histoquímica submetidos ao Laboratório de Patologia Veterinária (VETPAT, Campinas/SP). A imuno-histoquímica foi realizada utilizando os anticorpos CD3 para linfomas T, CD79α para linfomas B. A média de idade dos pacientes com linfoma esplênico foi de 9,8 anos. Os animais sem raça definida (SRD) foram os mais acometidos (33%) seguidos de PitBulls e Yorkshire (9,0%). O tipo histológico mais comum foi o linfoma de zona marginal representando 60,7% dos casos seguido do linfoma difuso de grandes células B (12,1%) e linfoma linfoblástico T (12,1%). A caracterização histopatológica e imuno-histoquímica do linfoma esplênico é importante devido à alta prevalência de linfomas indolentes como o linfoma de zona marginal, que devido ao seu comportamento indolente apresenta prognóstico e tratamento distintos quando comparado aos linfomas de alto grau.(AU)

Splenic implant preservation after conservation in lactated Ringer´s solution / Preservação de implante esplênico autógeno após conservação em solução de Ringer-lactato

ABSTRACT Objective: to evaluate the morphology and function of autogenous splenic tissue implanted in the greater omentum, 24 hours after storage in Ringer-lactate solution. Methods: we divided 35 male rats into seven groups (n=5): Group 1: no splenectomy; Group 2: total splenectomy without implant; Group 3: total splenectomy and immediate autogenous implant; Group 4: total splenectomy, preservation of the spleen in Ringer-lactate at room temperature, then sliced ​​and implanted; Group 5: total splenectomy, ​​spleen sliced and preserved in Ringer-lactate at room temperature before implantation; Group 6: total splenectomy with preservation of the spleen in Ringer-lactate at 4°C and then sliced ​​and implanted; Group 7: total splenectomy and the spleen sliced for preservation in Ringer-lactate at 4°C before implantation. After 90 days, we performed scintigraphic studies with Tc99m-colloidal tin (liver, lung, spleen or implant and clot), haematological exams (erythrogram, leucometry, platelets), biochemical dosages (protein electrophoresis) and anatomopathological studies. Results: regeneration of autogenous splenic implants occurred in the animals of the groups with preservation of the spleen at 4ºC. The uptake of colloidal tin was higher in groups 1, 3, 6 and 7 compared with the others. There was no difference in hematimetric values ​​in the seven groups. Protein electrophoresis showed a decrease in the gamma fraction in the group of splenectomized animals in relation to the operated groups. Conclusion: the splenic tissue preserved in Ringer-lactate solution at 4ºC maintains its morphological structure and allows functional recovery after being implanted on the greater omentum.

RESUMO Objetivo: avaliar morfologia e função de tecido esplênico autógeno, implantado no omento maior, 24 horas após conservação em solução de Ringer-lactato. Métodos: foram estudados 35 ratos machos, distribuídos em sete grupos (n=5): Grupo 1: sem esplenectomia; Grupo 2: esplenectomia total sem implante; Grupo 3: esplenectomia total e implante autógeno imediato; Grupo 4: esplenectomia total, preservação do baço em Ringer-lactato à temperatura ambiente, em seguida, fatiado e implantado; Grupo 5: esplenectomia total, baço fatiado e preservado em Ringer-lactato à temperatura ambiente antes de ser implantado; Grupo 6: esplenectomia total com preservação do baço em Ringer-lactato a 4°C e, em seguida, fatiado e implantado; Grupo 7: esplenectomia total e baço fatiado, para preservação em Ringer-lactato a 4°C antes de ser implantado. Após 90 dias, realizaram-se estudos cintilográficos com estanho coloidal-Tc99m (fígado, pulmão, baço ou implante e coágulo), hematológicos (eritrograma, leucometria, plaquetas), bioquímicos (eletroforese de proteínas) e anatomopatológicos. Resultados: ocorreu regeneração dos implantes esplênicos autógenos nos animais dos grupos com preservação do baço a 4ºC. A captação de estanho coloidal foi superior nos grupos 1, 3, 6 e 7 em relação aos demais. Não houve diferença nos valores hematimétricos nos sete grupos. A eletroforese de proteínas mostrou diminuição da fração gama no grupo de animais esplenectomizados em relação aos grupos operados. Conclusão: o tecido esplênico conservado em solução de Ringer-lactato à temperatura de 4ºC mantém sua estrutura morfológica e permite a recuperação funcional após ser implantado sobre o omento maior.

Alterações do Baço no Envelhecimento de Acordo com Diferentes Causas de Morte / Age-Related Spleen Changes According to Different Causes of Death

Objetivo: Avaliar as alterações esplênicas de idosos autopsiados de acordo com diferentes causas de morte. Material e Métodos: Foram selecionados 38 idosos autopsiados no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro entre 1996 e 2012. As causas de morte foram agrupadas em cardiovascular (n=13), infecciosa (n=15) e neoplásica (n=10). Os fragmentos de baço foram analisados para determinação da densidade dos folículos linfoides, da área das arteríolas centro foliculares e da porcentagem de fibras colágenas e elásticas. Resultados: Os idosos acometidos pela causa de morte neoplásica apresentaram maior peso esplênico (234,00 vs 126,23g) e menor densidade folicular (0,16 vs 0,36 folículos/mm2) quando comparado aos acometidos pela causa cardiovascular. O grupo de causa neoplásica apresentou maior área das arteríolas centro foliculares quando comparado ao de causa infecciosa (817,00 vs 701,10µm2). Houve uma correlação negativa e significativa entre o peso do baço e a densidade folicular nos grupos com causa cardiovascular e neoplásica (rS=-0,382; p=0,018). Os idosos acometidos pela causa de morte cardiovascular apresentaram significativamente maior porcentagem de fibras colágenas que os idosos com causa infecciosa (0,81 vs 0,65%, p=0,002). O grupo acometido pela causa de morte infecciosa apresentou significativamente maior porcentagem de fibras elásticas quando comparado ao da causa neoplásica (6,01 vs 3,47%, p=0,001). Conclusão: As diferentes causas de mortes influenciam de modo distinto as alterações histomorfométricas do baço durante o envelhecimento. As doenças neoplásicas estiveram associadas ao aumento da área das arteríolas centro foliculares e a diminuição da densidade folicular, enquanto as doenças cardiovasculares contribuíram para o aumento da fibrose esplênica. (/AU)

Objective: To evaluate the changes in the spleens of elderly autopsied according to different causes of death. Material and Methods: We selected 38 elderly autopsied between 1996 and 2012 at the Clinical Hospital of the Federal University of Triangulo Mineiro. The causes of death were grouped into cardiovascular (n=13), infectious (n=15) and neoplastic (n=10). Spleen fragments were analyzed to determine the lymphoid follicle density, follicular arteriole area, and the percentage of collagen and elastic fibers. Results: The elderly affected by neoplastic causes had a higher splenic weight (234.00 vs 126.23g) and a lower follicular density (0.16 vs 0.36 follicles/mm2) than those affected by cardiovascular death. The neoplastic cause group presented greater area of central follicular arterioles when compared to that of infectious death (817.00 vs 701.10ìm2). There was a significant negative correlation between spleen weight and follicular density in the groups with cardiovascular and neoplastic causes (rS=- 0.382; p=0.018). The elderly affected by cardiovascular death presented had a significantly higher percentage of collagen fibers than the elderly with infectious death (0.81 vs 0.65%, p=0.002). The group affected by infectious death had a significantly higher percentage of elastic fibers when compared to the neoplastic death group (6.01 vs 3.47%, p=0.001). Conclusion: The different causes of death influence differentially histomorphometric changes of the spleen during aging. Neoplastic diseases were associated with an increase in the area of central follicular arterioles and decreased follicular density, while cardiovascular diseases contributed to the increase of splenic fibrosis. (AU)

Influence of splenic implants in the subcutaneous tissue on asplenic animals survival / Influência de implante esplênico em subcutâneo na sobrevida de animais esplenectomizados

ABSTRACT Background: The best site for splenic implant was not defined, mainly evaluating the functionality of the implant. Aim: To evaluate the effects of autogenous splenic implantation on the subcutaneous tissue in the survival of splenectomized rats. Method: Twenty-one randomly assigned rats were studied in three groups (n=7): group 1 - manipulation of the abdominal cavity and preservation of the spleen; group 2 - total splenectomy; group 3 - splenectomy and implant of the tissue removed in the subcutaneous. The animals were followed for 90 days postoperatively. Results: There was a higher mortality in groups 2 (p=0.0072) and 3 (p=0.0172) in relation to group 1. There was no difference between groups 2 and 3 (p=0.9817). Conclusion: The splenic implant in the subcutaneous is ineffective in the survival of rats submitted to splenectomy.

RESUMO Racional: O melhor sítio para implante esplênico não foi definido, principalmente avaliando a funcionalidade do implante. Objetivo: Avaliar os efeitos do implante esplênico autógeno subcutâneo na sobrevida de ratos esplenectomizados. Métodos: Foram estudados 21 ratos alocados aleatoriamente em três grupos (n=7): grupo 1 - manipulação da cavidade abdominal e preservação do baço; grupo 2 - esplenectomia total; grupo 3 - esplenectomia e implante do tecido retirado no subcutâneo. Os animais foram acompanhados por 90 dias pós-operatórios. Resultados: Houve mortalidade maior nos grupos 2 (p=0,0072) e 3 (p=0,0172) em relação ao grupo 1. Não houve diferença entre os grupos 2 e 3 (p=0,9817). Conclusão: O implante esplênico no subcutâneo é ineficaz na sobrevida de ratos submetidos à esplenectomia.

Should splenic autotransplantation be considered after total splenectomy due to trauma? / Autoimplante esplênico deve ser considerado para pacientes submetidos à esplenectomia total por trauma?

ABSTRACT Trauma is a public health problem and the most common cause of death in people under the age of 45. In blunt abdominal trauma, the spleen is the most commonly injured organ. Splenectomy remains the most common treatment, especially in high-grade lesions, despite increased nonoperative treatment. Removal of the spleen leads to increased susceptibility to infections due to its role in the immune function. Postsplenectomy sepsis is an important complication and presents a high mortality rate. Patients undergoing splenectomy should be immunized for encapsulated germs, as these are the agents most commonly associated with such infections. Splenic autotransplantation is a simple procedure, which can be an alternative to reduce infection rates consequent to total splenectomy, and reduce costs related to hospitalizations. This review aims to provide evidence-based information on splenic autotransplantation and its impact on the prognosis of patients undergoing total splenectomy. We searched the Cochrane Library, Medline/PubMed, SciELO and Embase, from January 2017 to January 2018 and selected articles in English and Portuguese, dated from 1919 to 2017. We found that the adjusted risk of death in splenectomized patients is greater than that of the general population, and when total splenectomy is performed, splenic autotransplantation is the only method capable of preserving splenic function, avoiding infections, especially postsplenectomy sepsis. Health professionals should be familiar with the consequences of the method chosen to manage the patient suffering from splenic trauma.

RESUMO O trauma é um problema de saúde pública e a causa mais comum de óbito em pessoas com menos de 45 anos de idade. Nos traumas abdominais contusos, o baço é o órgão mais comumente lesado. A esplenectomia continua sendo o tratamento mais comum, especialmente em lesões de alto grau, apesar do aumento do tratamento não operatório. A remoção do baço gera aumento da suscetibilidade a infecções, devido ao seu papel na função imune. Sepse pós-esplenectomia é uma importante complicação e apresenta alta taxa de mortalidade. Pacientes submetidos à esplenectomia devem receber imunização para germes encapsulados, por serem os agentes mais comumente relacionados a essas infecções. Autoimplante esplênico é um procedimento simples, que pode ser alternativa para reduzir índices de infecção consequentes à esplenectomia total, e que pode reduzir custos relacionados à internações. Este trabalho de revisão objetiva prover informações baseadas em evidências sobre o autoimplante esplênico e seu impacto no prognóstico de pacientes submetidos à esplenectomia total. Foram realizadas buscas na Cochrane Library, Medline/PubMed, SciELO e Embase, de janeiro de 2017 a janeiro de 2018 e selecionados artigos em inglês e português, datados de 1919 a 2017. Verificou-se que o risco ajustado de morte em pacientes esplenectomizados é maior do que o da população geral, e quando a esplenectomia total é realizada, o autoimplante esplênico é o único método capaz de preservar a função esplênica, evitando infecções, principalmente sepse pós-esplenectomia. Profissionais de saúde devem estar familiarizados com as consequências do método escolhido para manejar o paciente vítima de trauma esplênico.

Common and uncommon features of focal splenic lesions on contrast-enhanced ultrasound: a pictorial review / Aspectos comuns e incomuns das lesões focais esplênicas no estudo com contraste por microbolhas: uma revisão iconográfica

Abstract The characterization of focal splenic lesions by ultrasound can be quite challenging. The recent introduction of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) has come to play a valuable role in the field of imaging splenic pathologies, offering the possibility of an ionizing radiation-free investigation. Because CEUS has been incorporated into everyday clinical practice, malignant diseases such as focal lymphomatous infiltration, metastatic deposits, benign cysts, traumatic fractures, and hemangiomas can now be accurately depicted and characterized without the need for further imaging. More specifically, splenic traumatic fractures do not require additional imaging by computed tomography (with ionizing radiation exposure) for follow-up, because splenic fractures and their complications are safely imaged with CEUS. In the new era of CEUS, more patients benefit from radiation-free investigation of splenic pathologies with high diagnostic accuracy.

Resumo A caracterização de lesões focais esplênicas pela ultrassonografia pode ser bastante desafiadora. A introdução da ultrassonografia com contraste por microbolhas vem ganhando papel importante no campo da avaliação por imagem das doenças esplênicas, oferecendo um método livre de radiação ionizante. Após a implementação da ultrassonografia contrastada na prática médica, doenças malignas como linfomas e metástases, bem como benignas, como cistos, lesões traumáticas e hemangiomas, podem ser observadas e caracterizadas de maneira acurada, sem a necessidade de prosseguir a investigação com outros métodos de imagem. Mais especificamente, lesões traumáticas esplênicas podem ser acompanhadas por meio da ultrassonografia contrastada, evitando a radiação ionizante da tomografia computadorizada, uma vez que as fraturas esplênicas e suas potenciais complicações são seguramente demonstradas por esse método ultrassonográfico. Na nova era do uso dos contrastes para ultrassonografia, mais pacientes serão beneficiados por investigações livres de radiação para avaliação de afecções do baço, com alta acurácia diagnóstica.

Ultrasonographic tools used in the evaluation of the canine spleen: A review / Herramientas ultrasonográficas usadas en la evaluación del bazo en caninos: Revisión de literatura / Ferramentas ultrassonográficas para avaliação do baço em cães: Revisão da literatura

Abstract The spleen is one of the most susceptible organs to primary tumours, metastasis, and a wide range of diseases of the hematopoietic system. Therefore, detailed assessment of the spleen is of great importance in veterinary medicine, especially in dogs, due to their economic and sentimental value, and as an experimental model in human medicine. Considering the recent advances in diagnostic imaging in companion animals, this review aims to describe the applicability of acoustic radiation force impulse (ARFI) elastography (qualitative and quantitative), Doppler, and contrast-enhanced ultrasonography for evaluating the spleen in dogs. The ARFI elastography is a recent ultrasound method that can provide reference values and aid in the diagnosis and evaluation of splenic abnormalities routinely encountered in veterinary practice. Conventional ultrasonography of the spleen combined with haemodynamic analysis by Doppler and contrast enhanced ultrasonography is an important tool in diagnosis and triage.

Resumen El bazo es uno de los órganos más propensos a desarrollar tumores, tanto primarios como metastásicos, y varias enfermedades que afectan el sistema hematopoyético. Es por eso que la evaluación clínica del mismo es de gran importancia en medicina veterinaria, principalmente en perros, debido a su valor económico, afectivo, y como modelo experimental en medicina humana. Considerando los recientes avances en imagenología diagnóstica, esta revisión tiene como objetivo describir el examen ecográfico del bazo en perros, utilizando la técnica de elastografía por impulso de fuerza de radiación acústica (ARFI) cuantitativa y cualitativa, Doppler y ultrasonido contrastado. La elastografía ARFI es un método reciente que puede proveer información básica sobre la conformación normal del órgano y, en un futuro próximo, ayudar en el diagnóstico de las enfermedades esplénicas. De modo similar, la ecografía convencional, Doppler y el ultrasonido contrastado son importantes herramientas en el diagnóstico y en el triaje.

Resumo O baço é um dos órgãos mais propensos a desenvolver tumores primários, metastáticos e afecções do sistema hematopoiético. Por isso, realizar uma avalição apurada neste órgão é de suma importância em medicina veterinária, particularmente em cães, devido à importância econômica, afetiva e de similaridade científica com o homem. Considerando os recentes avanços em diagnóstico por imagem, esta revisão visou descrever a aplicabilidade das novas técnicas ultrassonográficas para avaliação esplênica de caninos, utilizando a elastografia por impulso de força de radiação acústica (ARFI) qualitativa e quantitativa, Doppler e ultrassonografia por contraste com microbolhas. A elastografia ARFI é um método recente que pode fornecer dados de base para o baço e permitir a utilização futura desta técnica na avaliação de cães com doença esplênica. Similarmente, a ultrassonografia convencional, o método Doppler e a ultrassonografia contrastada são importantes ferramentas no diagnóstico e triagem.

Intrapancreatic accessory spleen / Baço acessório intrapancreático

ABSTRACT An asymptomatic 79-year-old woman, with incidental finding on abdominal ultrasound of a solid nodule in the tail of the pancreas. Magnetic resonance imaging showed a 12mm solid tumor. The suggested diagnosis was pancreatic neuroendocrine tumor. The pathological examination showed an intrapancreatic splenic tissue. This is a rare ectopic location of spleen tissue and it should be considered in the differential diagnosis of pancreatic solid tumors.

RESUMO Mulher de 79 anos, com achado incidental em ultrassonografia de abdome de lesão sólida em cauda de pâncreas. Em ressonância magnética, foi confirmada lesão de 12mm. Foi aventada a hipótese diagnóstica de tumor neuroendócrino não secretor, sendo realizada pancreatectomia distal laparoscópica. Em estudo anatomopatológico, diagnosticou-se tecido esplênico, configurando baço acessório intrapancreático. Este tipo de manifestação topográfica de baço é rara, mas deve fazer parte dos diagnósticos diferenciais em tumores sólidos do pâncreas.

Pancreatectomía distal laparoscópica con preservación del bazo para el tratamiento del tumor pseudopapilar del páncreas: informe de un caso y revisión de la literatura / Laparoscopic distal pancreatectomy with spleen preservation for management of a pseudopapillary pancreatic tumor: Case report and review of the literature / Pancreatectomia distal laparoscópica com preservação do baço para o tratamento do tumor pseudopapilar do pâncreas: informe de um caso e revisão da literatura

RESUMEN El tumor sólido pseudopapilar es una neoplasia pancreática infrecuente, pero los informes sobre ella han aumentado en las últimas dos décadas; es más frecuente en mujeres jóvenes en la segunda y tercera décadas de la vida y tiene riesgo de transformación maligna. Su tratamiento es la resección pancreática. En la actualidad, la pancreatectomía laparoscópica es el procedimiento asociado a menos morbilidad posoperatoria en comparación con la pancreatectomía abierta; usualmente este procedimiento se acompaña de esplenectomía debido a las dificultades anatómicas en la disección de los vasos esplénicos, pero la resección del bazo tiene implicaciones en la fisiología inmunológica por lo que su preservación conlleva una disminución de la morbilidad. Se presenta el caso de una paciente joven con un tumor sólido pseudopapilar a quien se le hizo pancreatectomía distal por laparoscopia con preservación del bazo; el resultado fue exitoso.

SUMMARY Solid pseudopapillary tumor is an infrequent pancreatic neoplasia, but reports about it have increased in the last two decades. It is more frequent in women in the second and third decades of life. It has the potential of malignant transformation. Treatment is surgical resection. Presently, laparoscopic pancreatectomy is the procedure associated with lesser post-operatory morbidity, as compared to open pancreatectomy. The procedure is usually accompanied by splenectomy due to anatomical difficulties in the dissection of the splenic vessels. However, splenectomy has immunological implications, and preservation of the spleen associates with lower morbidity. We report the case of a young woman with a solid pseudopapillary pancreatic tumor treated by distal laparoscopic pancreatectomy with preservation of the spleen. Outcome was successful.

RESUMO O tumor sólido pseudopapilar é uma neoplasia pancreática infrequente, mas os informes sobre ela há aumentado nas últimas duas décadas; é mais frequente nas mulheres jovens na segunda e terceira décadas da vida e tem risco de transformação maligna. Seu tratamento é a ressecção pancreática. Na atualidade, a pancreatectomia laparoscópica é o procedimento associado a pelo menos morbidez pós-operatória em comparação com a pancreatectomia aberta; usualmente este procedimento se acompanha de esplenectomia devido às dificuldades anatómicas na dissecção dos vasos esplénicos, mas a ressecção do baço tem implicações na fisiologia imunológica porque sua preservação implica uma diminuição da morbidez. Se apresenta o caso de uma paciente jovem com um tumor sólido pseudopapilar a quem se fez pancreatectomia distal por laparoscopia com preservação do baço; o resultado teve sucesso.

Ruptura esplênica secundária à infeção por Plasmodium falciparum / Splenic rupture secondary to Plasmodium falciparum infection

A ruptura esplênica é uma complicação possível da malária. É importante pela dificuldade diagnóstica, pois um elevado índice de suspeição é necessário para um diagnóstico atempado. Pode condicionar uma hemorragia intraperitoneal e deve ser considerada no diagnóstico diferencial de quadros de dor abdominal, hipotensão e diminuição do hematócrito. Os autores descrevem o caso de um homem de 59 anos, com ruptura esplênica secundária à malária por Plasmodium falciparum, tendo realizado esplenectomia urgente. Com a apresentação do caso, os autores pretendem chamar a atenção para a necessidade de incluir esta afecção no diagnóstico diferencial dos doentes com malária e hipotensão refractária.

Splenic rupture is a possible complication of malaria. Due to its difficult diagnosis, it is important, because a high level of suspicion is needed for a timely diagnosis. It results in intraperitoneal bleeding and should be considered in the differential diagnosis of abdominal pain, hypotension and low hematocrit. The authors report the case of a 59-year old man with splenic rupture secondary to malarial infection by Plasmodium Falciparum, who was treated with urgent splenectomy. This case is presented to remind the clinicians of include this entity in the differential diagnosis of patients with malaria and refractory hypotension.

Pseudocisto esplênico não parasítico: um relato de caso / Non-parasitic splenic cyst: a case report

Os cistos esplênicos são raros, podem ser congênitos ou adquiridos e são encontrados, muitas vezes, em exames incidentais. Aparecem como tumorações na topografia do hipocôndrio esquerdo, associados a sintomas obstrutivos e dor abdominal. Os pseudocistos são formados por uma camada de tecido fibroso, sem revestimento epitelial, e têm como fator etiológico mais provável o trauma esplênico prévio. Atualmente, o ultrassom abdominal é o método mais importante para o diagnóstico de cisto esplênico, pois evita a realização de exames mais agressivos. Para o tratamento de cisto esplênico sintomático de grande tamanho, não parasítico, com risco aumentado de ruptura e etiologia desconhecida, a indicação de escolha é a esplenectomia. Este relato objetiva apresentar essa doença incomum, ressaltando seu quadro clínico, métodos diagnósticos e tratamento (AU)

Splenic cysts are rare, can be congenital or acquired, and are most often found in incidental exams. They appear as tumors in the left hypochondrium, in association with obstructive symptoms and abdominal pain. Pseudocysts are formed by fibrous tissue layer, without epithelial coating, and their most probable cause is previous splenic trauma. Nowadays, abdominal ultrasound is the most important method for the diagnosis of splenic cyst, avoiding more aggressive exams. For symptomatic, large, non-parasitic splenic cysts with high risk of rupture and unknown etiology, splenectomy is indicated. This report intends to present this uncommon disease, emphasizing its clinical condition, diagnostic methods, and treatment (AU)

Intraoperative ultrasonography in nine dogs with intra-abdominal neoplasm suspect / Ultrassonografia intraoperatória em nove cães com suspeita de neoplasia intra-abdominal

ABSTRACT: Intraoperative ultrasonography (IOUS) is used in medicine for diagnosis and guidance during oncologic surgery. The aims of this study were to assess the performance, feasibility, advantages and difficulties of the IOUS technique in dogs with suspected intra-abdominal tumors. The study included nine client-owed dogs that had suspected intra-abdominal tumors (spleen, liver or bowel) based on transabdominal ultrasound examination and that were subsequently referred for exploratory laparotomy surgery. During surgery, IOUS was performed; results of preoperative transabdominal ultrasonography, inspection by the surgeon and IOUS were compared on a case-by-case basis. IOUS was helpful in determining lesion resection in all cases. Lesions detected solely by the use of IOUS were observed in seven out of nine cases. Analysis of these cases demonstrated that IOUS can be a tool to assist during oncology surgery on the liver, spleen or bowel. Dogs with hepatic tumors can have small non-palpable intraparenchymal nodules, which may be visible by IOUS.

RESUMO: A ultrassonografia intraoperatória (USIO) é usada na medicina como método de diagnóstico e orientação para procedimentos em cirurgia oncológica. Os objetivos desse estudo foram avaliar a performance, viabilidade, vantagens e dificuldades da técnica de USIO em cães com suspeita de neoplasia intra-abdominal. O estudo incluiu nove cães com suspeita de neoplasia intra-abdominal (baço, fígado ou intestino) baseada em exame ultrassonográfico transabdominal e que foram subsequentemente encaminhados para laparotomia exploratória. Durante o procedimento cirúrgico, a USIO foi realizada e os resultados da ultrassonografia transabdominal pré-operatória, inspeção e palpação realizada pelo cirurgião e USIO foram comparados com base em uma avaliação caso-a-caso. A USIO contribuiu para determinar a área de ressecção das lesões em todos os casos. Lesões detectadas somente pela USIO foram observadas em sete dos nove casos. A análise dos casos demostrou que a USIO pode auxiliar durante a cirurgia oncológica do fígado, baço e intestino. Cães com neoplasia hepática podem ter lesões pequenas intraparenquimatosas e não palpáveis pelo cirurgião, mas que podem ser verificadas pela USIO.